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2015年7月6日 星期一

八仙氣爆的簡單數學 : 醫療費用篇

作者:郭亮增醫師




有了上一篇:《八仙氣爆的簡單數學:慰問金篇》
有人問說,醫療費用勒。聽說很多,那倒底是多少。

其實根本就不用算,因為再多,只要政府不吭聲,醫院都還是得吃下去。還不算醫院需要付出的人員加班費。

但是這樣也太不科學,太不負責任。所以就現有資料再來計算一下。

其實黃峻偉學長已經算了一次給大家看。


其中手術部分有些落差(沒有人力也沒不需要每天都清創),也沒算到植皮手術部分。
當然還有人會死,其實花不了那麼多錢。所以再替大家(或是替醫院)精算一下到底需要花多少錢。

據林口長庚整形外科周邦昀醫師指出,這些住加護病房的人,其實也就是住一個月,所以我們只先算一個月的費用。(Selina也只住了兩個月...XD)


可能死亡人數


衛生署網頁:「統計到7月5日中午12時止,燒燙傷面積大於40%之傷病患計有257人,其中80%以上傷患人數共24人。」

套入薛元毓醫師整理的台灣版Revise Baux index及死亡率 跟我上一篇文章,可以得知未來可能死亡人數為56 人。

雖然政府跟媒體開始在沾沾自喜我們醫療水準很好,第一個禮拜都沒什麼人死。但是,諸多文獻都告訴我們,燙傷死亡的高峰期會在第二及第三週到來。所以,56人應該是合理的數字。

將這群人依造嚴重度分成兩群再計算如下:(算式有點長,不喜歡看直接跳最後。)

燒燙傷面積大於80%的人


燒傷院房照護費用(燒傷病房費用+燒傷護理費用+呼吸器費用+診療費)

24人平均住一個月,有12個人會死,存活時間2-3週。這些人沒有理由不插管。計算病房費,護理費,呼吸治療費用總共是

(12*30+12*15) X (1800 +5831+8746+805) = 9,278,280

手術費用:

(1)區域筋膜切開術 (避免腔室症候群):

 24個人,每個人至少一次,最多報三個區域:4971*3*24= 357,912

(2)清創手術:第一次清創後,剩下每三天換藥一次來計算。

清創:48029B (71-90% TBSA): 13275; 48030B (>90% TBSA): 14878。 以上兩個平均算清創一次14000。
換藥:48031B (71-90% TBSA):6638; 48032B (>90% TBSA): 7438 。以上兩個平均算換藥一次7000。

12個人活一個月,12個人活半個月:

清創+換藥費用=12*(14000+ 7000*10) + 12 (14000+7000*5) = 1,596,000
[健保申報規定,每次換藥申報面積要比前一次少,為了計算方便就都算一樣吧]

(3)植皮手術

只算最便宜的分層皮膚移植(Split thickness skin graft, STSG) 。
健保給付以移植面積計算:<25 cm2/ 25-100 cm2 : 4544/5267,每多100 cm2 :3588。

一個人的皮膚有1.8 m2 =18000 cm2, 80%面積就是有14,400 cm2, 假設一次補1000cm2, 補15次。所以一個存活下來的人,植皮費用就等於

14 X (5267+3588*9) + (5267+3588*3) = 541,857

所以那12個就等於 12*541,857 = 650, 2284

總結 24個大於80%TBSA的醫療費用=9,278,280+357,912+ 1,596,000 + 6,502,284 = 17,734,476 


燒燙傷面積介於40%-80%的人


燒傷院房照護費用(燒傷病房費用+燒傷護理費用+呼吸器費用)

總共237人,也住一個月好了,假設一半就是118人要插管,只插15 天,而且其中有44個會死,而且只活15天。

算式如下:

(237- 118) X (5831+8746+805) X 30 + (118 -44) X [(5831+8746+805) X 30 +1800*15]+ 44 X (5831+8746+1800+805)X15 = 54,913,740 + 36,146,040 + 11,340,120 = 102,399,900

手術費用

(1)區域筋膜切開術 

237個病人,每個人至少一次筋膜切開術:4971* 237= 1,178,127

(2)清創手術:第一次清創後,剩下每三天換藥一次來計算。

每個病人都用50% TBSA計算就好
清創:48016B (36-50% TBSA): 6663
換藥:48020B (36-50% TBSA): 3357       

所以總共:(237-44)*(6663+3357*10)+ 44*(6663+3357*5) = 7,764,969 + 1,031,712=8,796,681

(3)植皮手術:

只算最便宜的分層皮膚移植(Split thickness skin graft, STSG) 。

健保給付以移植面積計算:<25 cm2/ 25-100 cm2 : 4544/5267,每多100 cm2 :3588。

一個人的皮膚有1.8 m2 =18000 cm2, 50%面積就是有9000 cm2, 假設一次補1000cm2, 補9次。

一個存活下來的人,植皮費用就等於:9 X (5267+3588X9) = 338,031

193人的費用=338,031 X 193 = 65,239,983

所以這一群人的總醫療費用=102,399,900+1,178,127+8,796,681+ 65,239,983 =177,614,691


一個月急性期醫療費用估計超過兩億=十萬人一個月的健保支出


一個月下來,就是 17,734,476 +177,614,691= 195,349,167。就是一億九千五百萬.....XD

這還沒計算一定要使用的藥物、抗生素、會診費等處置。也沒算進一步的檢查,如:X-Ray、 CT、MRI,更不算ECMO、強心劑...等。更恐怖的是,還有政府誇下海口要幫家屬負擔的很貴的自費敷料。所以一個月要超過兩億是很輕鬆的事情。

沒錯,一個月重症病患就是花 兩億

以健保一年支出六千億計算,一個月全國人民就是花五百億。兩億就是十萬人一個月的健保支出。

「257個燙傷重症病患,就花掉十萬人一個月的醫療支出。」

這還不說急性期可能會超過這個時間。也還沒算到另外那些輕症的人的支出。

這錢一定要花,只是不尋求新財源,就是排擠既有的醫療費用。現在醫院也不是故意要節省支出,因為人力就這麼多,也只能跟那些原本要開刀的人說抱歉了。

不過目前看來政府沒有什麼動作要解決這件事情。幫屍皮正名發慰問金放公務人員有薪照顧假倒是動作很快。


壓垮台灣醫界最後一根稻草?


而這些,最後最後,很可能都是醫界吸收。當然,醫院還得自己負責的人員加班及耗材支出。(難怪已經有醫院開始逃避)還好衛福部似乎已經開始有誠意,計劃用第二預備金支援醫護人員的加班費用,只是會不會實際進到口袋,讓我們拭目以待。

再看到那麼多家屬加諸於醫護人員的負面情緒,真的是令人生氣。要是有更多不明事理的家屬想來「討公道」,後續可能會更嚴重。

做到死,又沒錢,還要受氣。如果事情照著劇本發展,這次氣爆事件真的是壓垮台灣醫療最後一根稻草。