自體血小板血漿注射(PRP) : 骨骼肌肉傷害的萬靈丹？！！

作者：郭亮增醫師 (Liang-Tseng Kuo, MD)

(http://panamericannewimage.com/wp-content/uploads/2012/11/prp1.jpg)

被歐美運動員視為「疼痛終結者」的血小板血漿治療(稱為PRP)，在近來的骨科領域中相當盛行。如多國外知名運動員，包括Kobe， A-Rod，老虎伍茲都曾經接受過這樣的治療。引進台灣後，更是在政商界，運動界引起風潮。

PRP 的適應症從肌腱韌帶等運動傷害，到軟骨損傷的退化性關節炎都可以使用。其運用治療範圍之廣，簡直已經到了 “有病治病，無病強身，打了考試都考一百分“ 的地步。

但是 PRP 真的有效嗎？還是只是看名醫，有花錢的 ”安慰劑效應 (Placebo effect)“ 呢？今天就從其理論基礎及實證醫學的角度來看看 PRP 的效果。

治療原理

人體中的血小板中含有九種生長因子，在組織受傷的過程時，會被活化而釋放出來，進而促進 組織修復再生。

PRP就是利用離心技術將血小板從自體血液中純化出來，透過試劑活化後，再打回人體中，希望藉著這些生長因子來達到治療的效果。

實證研究

一個由巴西團隊執行的實證醫學研究，發表於2014年的Cochrane Database of Systematic Review (CDSR)，探討PRP 用於肌腱韌帶軟組織傷害的效果。

Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 29;4:CD010071. doi: 10.1002/14651858.CD010071.pub3.

該研究收錄了到2013年為止人類研究的文獻，共19個trials，1088個病人。

結論

1. PRP 對於改善病人功能相較於對照組並 無明顯好處。註一

2. PRP相較於對照組能 改善病人短期疼痛（10分疼痛量表改善1分）。

3. PRP相較於對照組並 沒有較多的併發症。

4. 在各種不同的臨床狀況下（包括旋轉肌修補術），PRP 相對於對照組並無明顯好處。

然因為各文獻品質不一，得到的結果為very low quality，期待未來更多的研究及文獻來解答這個問題。


而針對PRP治療退化性關節炎效果這個問題，下次將會為大家解答這個問題。

註一：包含短期(0-3月)，中期(3-6月)，長期(1年)都沒顯著效果。

遠端脛骨骨折的治療 Part 2｜微創遠端脛骨骨折手術

作者：嘉義長庚骨科郭亮增醫師

理論歸理論，在台灣現況又是如何呢？有什麼好方法來治療遠端脛骨骨折？ 有什麼好方法來治療遠端脛骨骨折(distal tibial metaphyseal fracture)？臨床應用上，拜健保所賜，適合使用在此的髓內釘(intramedullary nail)已全面退出台灣市場，健保鋼板(plate)也因設計的問題，固定效果沒那麼穩固。

(謎之聲：那不就沒東西可以用了....!!)

我認為，臨床上遇到這類病人，使用鎖定式鋼板搭配微創手術是較好的選擇。

鎖定式鋼板（Locking plate)

鎖定式鋼板相較傳統鋼板有以下優點：

1. 鋼板長度較長，選擇性較多。 
2. 鎖定式鋼釘的使用，提升固定效果。 
3. 鋼板依人體解剖型態事前定型(pre-contoured)：增加服貼度，甚至可以協助骨折復位。

以上設計使得locking plate有著優勢，特別當面對骨質疏鬆骨折及粉碎型骨折，更是最佳的選擇。





當然設計那麼好，價格也一定不便宜。考量到它可以帶來的好處(及早復健，及早回到工作崗位，病人滿意度增加)，到底值不值得，各位睿智的看官肯定自有答案。

再加上微創技術的使用，更可以達到傷口小，減少傷口併發症的優點，讓病人可以早日復原元，早日回到工作崗位。

當然如果是有合併骨質疏鬆症的長輩，除了治療骨折，更要治療骨質疏鬆症。如何治療骨質疏鬆，可以參考骨質疏鬆的運動治療，或是戴大為醫師及林佳緯醫師，有相關的介紹。

遠端脛骨骨折的治療 Part 1

作者：郭亮增 (Liang-Tseng Kuo, MD)

遠端脛骨骨折，主要發生在兩個族群：一個大宗是年輕人，以外傷為主；另一個族群是老年人，主要是骨質疏鬆造成的骨折。目前為止，其標準治療，仍莫衷一是：到底要不要開刀？開刀的話應該怎麼開？意見分歧甚大。

骨質疏鬆的運動治療

作者：郭亮增醫師 （Liang-Tseng Kuo, MD）

骨質疏鬆怎麼做運動？

規律而適度的運動可增加骨質密度，增強肌力，改善平衡功能，減少跌倒和骨折。

根據Cochrane Database of Systematic Review(CDSR)於2011年的實證研究1證實：對於改善停經後婦女的骨質，運動是有顯著效益的．非負重運動(non-weight bearing exercise)，如漸進式下肢阻抗訓練(progressive resistance training)有助於髖部骨質的改善；而複合式運動(combination exercise)註1 則有助於脊椎骨質密度的改善。

而世界主要先進國家的骨質疏鬆治療指引如國際骨質疏鬆症基金會(International Osteoporosis Foundation, IOF)，美國國家骨質疏鬆症基金會(National Osteoporosis Foundation, NOF)，英國國家指引(NHS，NICE Guideline)及亞太地區各國家，均將運動列為建議的骨質疏鬆治療。而中華民國骨質疏鬆症學會出版的<2015 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引>亦將運動列為骨質疏鬆預防及治療的重要一環。

嘉義長庚經驗

嘉義長庚醫院運動醫學中心針對骨質減少(Osteopenia)的停經後婦女，做了一系列運動介入與骨質疏鬆症的研究，成果如下：

（1） 循環式運動(circuit exercise)2
實驗組接受包括有氧運動及阻抗運動的循環式訓練。運動頻率為一週三次，一次一個小時。經過為期24週的運動訓練後，實驗組的脊椎骨質密度明顯較對照組增加。而其他預防跌倒相關的因子包括肌耐力，反應度，敏捷性，實驗組較對照組均有明顯的增加。

（2） 太極拳運動3
實驗組接受一週三次，一次1小時，為期24週的太極拳運動訓練。經過訓練後，實驗組的脊椎及髖部骨質密度明顯較對照組增加。 而其他預防跌倒相關的因子包括肌耐力，反應度，敏捷性，實驗組亦有明顯的增加。

（3） 有氧舞蹈4
相較於只接受維生素D的對照組，實驗組接受維生素D治療合併有氧舞蹈運動介入。實驗組完成24週訓練後，其脊椎及髖部骨質密度均明顯較對照組增加。

以上結果證實，運動訓練介入，包括循環式訓練，太極拳運動及有氧舞蹈，均可以增加停經後婦女的骨質密度，增加肌耐力及反應度。至於運動能否達到預防跌倒，減少骨折的發生，仍然需要更長時間的追蹤才能證實。

以上成果分別發表於 2014年世界骨鬆年會( IOF-ISCD Skeletal Health Orlando, FL, USA February 20-22, 2014)及2014年亞太地區骨鬆年會(IOF Regionals 5th Asia-Pacific Osteoporosis Meeting Taipei, Chinese Taipei, November 14-16, 2014)。

而對於活動力尚可的長者來說，規律的運動實為一個維持骨本，預防跌倒的有效方法。規律的荷重運動和肌力增強運動，可改善敏捷度，肌力，姿勢和平衡功能，減少跌倒和骨折風險。但停止運動後，其益處即會消失。NOF呼籲應終生從事運動，維護整體健康，防範骨質疏鬆症。

註1: 複合式運動(Combination exercise)定義為兩種以上不同型態的運動訓練，如：有氧運動＋阻力訓練。

參考資料

1. Howe TE, Shea B, Dawson LJ, Downie F, Murray A, Ross C, Harbour RT, Caldwell LM, Creed G. Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD000333. DOI: 10.1002/14651858.CD000333.pub2.

2. LT Kuo, RWW Hsu, WH Hsu, ZR Lin, FY Ju. The Effects of Circuit Training on Bone Mineral Density, Physical Fitness, and Quality of Life in Postmenopausal Osteopenic Women. Journal of Clinical Densitometry, 2014, 17(3), 426

3. LT Kuo, RWW Hsu, WH Hsu, ZR Lin, The Comparison of Impact of Circuit Exercise Training and Tai-Chi Exercise on Multiple Fracture-Related Risk Factors in Postmenopausal Osteopenic Women. Journal of Clinical Densitometry, 2014, 17 (3), 427-428

4. LT Kuo, WH Hsu, RWW Hsu, ZR Lin. The Effect of Aerobic Dance on Multiple Fracture Related Risks in Postmenopausal Women with Osteopenia. Osteoporosis International 2014, 25, 611-612